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彎曲根管的預備基礎

  彎曲根管的預備一直是臨床工作中的難點,許多醫生在苦苦尋找好的辦法,有許多廠家誘導說需要什么什么設備或昂貴的器械,不可否認這些先進的器械確實有許多優點,但深圳博愛曙光醫院認為對于彎曲根管的預備,基本的知識一定需要大家掌握,下面總結了許多前人的經驗。
 
  彎曲根管預備
 
  彎曲根管擴大中存在的問題: 根管擴大器械的刃部(尖和螺旋區)和桿部(非螺旋區)通常用不銹鋼、碳鋼、鎳鈦合金等金屬材料制成,在受外力作用時,能夠在一定范圍內產生彈性變形.當外力較大時,產生塑性變形或斷裂。在彈性變形過程中,器械內部會積蓄力量,稱為回復力.當外力消失后,回復力使器械恢復到初始狀態.回復力是一矢量,與外力作用的大小相等,方向相反。
 
  當直的根管器械進入彎曲根管后,會出現彈性變形或塑性變形,此時,器械具有回復力.根管的彎曲度越大,器械的回復力越大,由于根管器械桿部直徑大于器械尖部直徑,根管彎曲越靠近頸部,器械的回復力越大.在彎曲度相等時,器械編號越大,回復力越大。在彎曲根管中器械的回復力的作用點為:彎曲處根管的凸壁和彎曲根管近尖 端的凹壁。當擴大器械在根管內運動時,回復力將作為附加的切削力量對回復力的作用部位進行切削,這種不必要的切削可能導致根管內局部過度切削、根管內臺階、報管壁穿孔、根尖孔敞開等并發癥的發生.
 
  彎曲根管預備的基本手段
 
  ①減少回復力的量% a. 預彎報管器械:在進行根管預備前,將根管器械彎制成與根管彎曲度一致的形狀;由于器械的初始狀態與根管彎曲度基本一致,器械進入根管后,僅產生較小的回復力。預彎小號擴大器械時,可在小號器械尖 端放上棉花卷,用手直接彎制,當器械編碼大干20號時,在尖 端放上棉花卷后用止血鉗或專用鑷子彎制。b. 敞開根管的頸部:臨床上可用大號器械或G鉆敞開根管的頸部。根管頸部敞開后,根管凹壁的弧度變小,器械產生的回復力減小。c. 避免大號器械進入根管尖部:器械編碼越大,橫截面積越大,在彎曲根管內產生的回復力越大。不銹鋼擴大器械在中、重度彎曲根管內切削時,如器械編碼超過25號,在根管尖部可出現較明 顯的并發癥。d.選用橫截面為三角形的根管器械:對于同樣編碼的器械而言,三角形橫截面銼尖 端的橫截面積較方形橫截面銼要小37.5%,產生的回復力相對較小.e.減少器械的非螺旋區直徑并縮短螺旋區的長度:標準器械的刃部為16mm,呈錐形,在根管內的切削部位難于控制,產生的回復力也比較大.某些刃部較短(僅1~2mm)的器械如CanalMaster桿部直徑很細,即使刃部直徑較大,在根管內產生的回復力仍然較小。f.選用彈性系敷小、彈性范圍較寬的根管器械:彈性系數越小,在彎曲根管內產生的回復力越小。彈性范圍越寬,器械越不容易塑性變形,器械斷裂的可能性越小。代表器械為鎳鈦合金銼。②分散器械回復力的作用部位a.改良器械尖部:K銼和擴孔鉆的尖部通常被磨成三棱錐體和四棱錐體,具有引導作用和切削作用.K銼尖部具有較螺旋區更大的切削潛力,是根管內并發癥產生的主要因素.由于器械尖部是回復力的集中部位,對器械尖部進行改良具有重要意義。近年來,許多制造商將器械尖部磨成圓錐體和拋物線形,只具有引導作用而不具有切割作用,器械回復力就被均勻分布于整個器械的螺旋區,其切削效應變得不甚顯著.器械尖部被改良后,器械定位于原根管中 心的能力增強,并發癥減少.具有代表性的改良尖器械為flex-R銼和CanalMaster等等.
 
  b.根管內階梯預備:根管預備時,通常先使用小號器械,然后順序使用大號器械。為了避免回復力效應在一個部位的疊加,可采用報管內階梯預備的方法,即器械每增加一個順序號,操作長度減少lmm.由于階梯的寬度很小,根管內并發癥并不明 顯。"
 
  常用的彎曲根管預備方法
 
  ①逐步后遇法逐步后退法:主要用于輕、中度彎曲根管的預備.先用小號K銼完成根尖預備,根尖預備的較大號不超過25號,然后進行階梯預備。一般作3—4個階梯,較后用G鉆敞開根管的中上段并用主尖銼銼平階梯。手持根管擴大器械在進入根管以前,應預彎成與根管一致的形狀.
 
  平衡力法是彎曲根管預備常用技術。具體方法是用根管銼插入根管內遇抵抗,順時針旋轉器械90°,使器械刃切入牙本質,然后反時針旋轉器械120°—360°,旋轉的同時加壓頂住器械,不允許器械回退。如此可將順時針旋轉器械時“咬住”的牙本質切下。重復上述兩個方向的擴銼,并及時沖洗,直到器械到達全工作長度。使用平衡力技術作為器械的切割方式,擴大器械常用flex-R銼,銼尖為拋物線型,沒有切削能力。橫截面呈三角形,先用15~35號fiex-R銼預備根管尖部,然后用2~4號G鉆敞開根管的中上段,較后用40~45號flex-R性進行根尖預備.在接備過程中,15~45號的flex-R銼操作長度相同。

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